Appendicite: a volte è difficile diagnosticarla

(a cura dei genitori del forum
e del Dott. Massimo Trenta, medico e papà di un primogenito e di due gemelli)

Betty: Ciao a tutti. Siamo tornati dalle montagne. È stato bellissimo, siamo stati benone e ci siamo rilassati.... ma..... siamo rientrati prima! Perché?
Giovedì sera David lamentava mal di pancia. David ha spesso mal di pancia..... è "delicatino" di stomaco come la nonna. Comunque.... giovedì mi dice che ha mal di pancia, io come sempre gli offro una sdraio e un massaggino oppure lo accompagno al bagno. Di solito però dopo massimo 10 minuti tutto è finito. Quel giorno no! Anzi vomita e gli sale la febbre. Prima penso ad una influenza intestinale e gli dò dei medicamenti apposta.
Dorme molto bene la notte ma presto alla mattina ha ancora febbre e questa volta mi sembra che il mal di pancia abbia *un posto preciso*......
Essendo a 1400 metri in mezzo al bosco non volevo rischiare il week-end e venerdì lo abbiamo portato al più vicino PS... (45 minuti).
Hanno fatto vari accertamenti, anche perché io insistevo che non me ne andavo senza sapere da dove veniva il male.... alle 10.00 siamo arrivati e alle 17.00 finalmente il responso definitivo...... appendicite..... Jehhhhh!
Alle 19.30 David era in camera già operato. Il medico mi ha fatto i complimenti. 12 ore più tardi e si perforava! Fino ai 7/8 anni è molto più rischioso, anche perché (così mi hanno detto) l’80% dei casi arriva in ospedale già in peritonite!
Domenica a mezzogiorno siamo già tornati in montagna!!!!!!
È andato tutto talmente in fretta che non abbiamo nemmeno avuto il tempo di reagire (emozionalmente)... chiaro le 2 ore di attesa quando lui era in sala operatoria....
Lui ora ha solo tre piccolissimi buchini (4mm) due già non si vedono quasi più!

Cristina C.:  Giusto per dare un contributo al riconoscimento della appendicite acuta: intorno ai 13 anni avevo spesso male (come punture) al fianco dx in basso, feci l'RX e il medico disse che l'appendice era oscurata, ma di non preoccuparmi che in rarissimi casi diventava acuta, e di tenerla così fino a che non avrei avuto disturbi maggiori o calo dell'appetito...
Detto fatto: un venerdì notte inizio a star male, vomito e mal di stomaco; il mattino dopo mia mamma chiama il medico che diagnostica "gastrite acuta", proseguo la giornata fra vomito e dolori e mia mamma inizia a chiamare la guardia medica, la quale, quando sente dire che il medico mi ha vista al mattino, dice che allora non viene... così passa la notte con vomito e dolori sempre più forti fino a che inizio a sentire, mi ricordo ancora, "come una lama di vetro che mi trapassa dal seno all'addome" e inizia a salire la febbre. A quel punto lì mia madre finalmente, omette alla guardia medica che mi aveva visto il dottore e finalmente viene la domenica a visitarmi un medico che mi fa il foglio di ricovero immediato!
Arrivo in P.S. con appendicite acuta, peritoneo pieno di pus, ma non perforato... operazione urgente...
Mannaggia come sono stata male quelle 36 ore... vomito e dolori...
Da quando sono diventata mamma ad ogni mal di pancia dei bimbi drizzo le antenne....

Simona:  Ma non è che l'appendicite è un po' sottovalutato come problema??
a me spesso si "infiamma" (non so se è un termine adatto) e mi fa un male assurdo... e il mio medico mi dice: "fai dieta che ti passa, mangia leggero"... una volta non passava e sono andata prima alla guardia medica (qui da noi non vengono a casa, a meno che non li si vada a prendere in macchina) che se n'è infischiata della provenienza dei miei dolori e mi ha diagnosticato una malattia cardiaca (ovviamente inesistente) consigliando mio padre di fiondarsi al PS più vicino.
Arrivati al pronto soccorso troviamo soltanto un'infermiera e una specializzanda in non so cosa che non sapevano che fare. Decidono che si tratta di reflusso gastroesofageo...  e mi consigliano di ricoverarmi.
Io cerco di spiegare che magari si tratta dell'appendice e loro mi dicono che allora posso tornare a casa... che finché non è in peritonite non operano.
Una cosa simile era successa ad una mia compagna di liceo... portata d'urgenza al PS, rimandata a casa "che tanto lei signorina non ha niente", ricoverata e operata d'urgenza il giorno dopo.
(ah... io e la mia appendice comunque stiamo ancora insieme e ogni tanto si risveglia)

Sara: Anch'io ho sofferto di appendicite. La 1° volta ero andata al PS... mi hanno ricoverato 3/4 giorni, mi hanno fatto mangiare brodino e the. Me l'hanno solo sfiammata e mi hanno rispedita a casa.....
La 2° volta... visita al PS.... ricovero e iniziale decisione di risfiammarla. Mia mamma gli ha detto che già una volta l'avevano sfiammata e così hanno deciso di operarmi. Eravamo in 3 a dover essere operate... io sono stata la prima (verso le 8/8.30 di mattina). ma sono stata l'ultima a riuscire ad alzarmi dal letto perché finita l'operazione ho avuto dei dolori incredibili per via dei punti e l'anestesia mi aveva dato fastidio 

Betty: Anche per David prima credevano fosse gastroenterite. Nella sonografia si poteva dedurre solo quello, anche perché l’appendice era coperta da moltissima aria.
La dottoressa super super brava mi dice: secondo me è appendicite, fosse mio figlio entrerei a vedere. Il sonografo no!
Lei dice... se mi sbaglio è un errore piccolo, una notte in ospedale e un buchino nell’ombelico....... se ho ragione evitiamo a David un gran casino!
SANTA DONNA, la ringrazieremo per sempre. Aveva ragione. Facendo così David ha evitato una settimana di ospedale e dolori tremendi. Invece ora dopo una settimana sembra non essere successo nulla.

Cristina C.: Quando mi operarono mi ricordo in modo vago, e magari sbagliato, che dissero "Non era ancora peritonite, ma aveva la cavità piena di pus".
Mi piacerebbe riuscire a chiarire la differenza tra appendice infiammata (dieta, operare senza urgenza o no?), appendicite acuta (da operazione urgente per intenderci), peritonite, peritonite perforata...

Dott. Massimo Trenta:

La diagnosi di appendicite acuta (da non confondere con la cronica che è appannaggio dei più grandicelli) non è cosa facile anzi, mette alla prova la sensibilità e il "fiuto" del medico.
 

I sintomi principali sono molto comuni: febbre, nausea e vomito, dolore acuto e forte che comincia al fianco sinistro per poi passare al destro, precisamente nella fossa iliaca dx, molto spesso con irradiazione all'arto inferiore.
Se ci sono tutti, è consigliabile una corsa al P.S.
 

In P.S. spesso è sufficiente una visita con palpazione dell'addome e un emocromo (globuli bianchi molto aumentati) per fare diagnosi.
Oggi con gli esami strumentali (soprattutto ecografia) si ha la conferma in modo rapidissimo.

Gli "stadi" dell'appendicite sono:
 

stadio 1 appendice infiammata: dolore addominale generico, febbricola, alternanza di diarrea e stipsi, nausea; non necessario l'intervento. Sono casi che si risolvono spesso da soli e quasi sempre sfuggono alla diagnosi.

stadio 2 appendicite acuta classica: l'infiammazione è notevole, il dolore presenta le localizzazioni tipiche alle fosse iliache (prima la sinistra e poi la destra) con eventuale irradiazione agli arti inferiori, febbre > 38°, nausea, vomito, etc. Non sempre è necessario l'intervento, ma spesso ci vuole un breve ricovero; a volte è sufficiente una pronta terapia antibiotica per scongiurare l'infezione, semplici misure dietetiche e riposo a letto.

stadio 3 appendicite acuta purulenta: è l'evoluzione della precedente se non curata in tempo; qui è quasi sempre necessario l'intervento di appendicectomia in quanto l'infiammazione ha chiuso l'orifizio dell'appendice il cui contenuto pururlento tende ad accumularsi e a perforare nel peritoneo dando origine allo

stadio 4 appendicite perforata in peritonite il cui quadro clinico è drammatico; va operata con la massima sollecitudine e rappresenta una vera e propria urgenza chirurgica (il cosiddetto addome acuto). Il più  caratteristico segno clinico è in questo caso l'addome intrattabile, nel senso che non lo puoi palpare per quanto duole.
 

Poi c'è l'appendicite cronica dei più grandicelli.

Settembre 2005

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