Gravidanze gemellari:
parto cesareo o naturale?

In una gravidanza gemellare è sempre meglio ricorrere al cesareo oppure se non ci sono particolari problemi si può partorire naturalmente?
 

Risponde il Dott. Enrico Periti, laureato in medicina e chirurgia, specialista in ostetricia e ginecologia, specialista in genetica medica, consulente di base in sessuologia, responsabile del Servizio di ecografia e diagnosi prenatale dell'Ospedale "Misericordia e Dolce" di Prato.

Le modalità del parto dipendono dall'epoca gestazionale e dalla placentazione:

• Se la placenta è unica si procede a parto vaginale solo se entrambi i feti sono cefalici.

• Se le placente sono 2, se il primo bambino è di piedi si fa il cesareo (come anche se il primo è cefalico e il secondo è di piedi ed è più grande del primo), altrimenti ci si orienta per il parto vaginale anche quando il secondo bambino è podalico, basta che sia più piccolo del primo e comunque di peso stimato superiore a 1500 grammi.

Tratto dall'intervento della Prof.ssa Tullia Todros al convegno di Torino del 25 novembre 2004 "Il taglio cesareo: miti, paure ed evidenze". La Prof.ssa Tullia Todros è Professore di Ginecologia e Ostetricia all’Università di Torino e responsabile dell’Unità Operativa di Ostetricia e Ginecologia ad indirizzo materno-fetale dell’Azienda Ospedaliera OIRM-Sant’Anna di Torino.

Gravidanza plurima. Una recente revisione sistematica e metanalisi della letteratura indica che non vi è evidenza a supporto del ricorso al taglio cesareo (TC) programmato nelle gravidanze gemellari.
Nello studio sono stati complessivamente analizzati 1932 casi di parto in gravidanze gemellari di età gestazionale > 32 settimane con feti di peso > 1500 g, indipendentemente dalla presentazione del primo gemello. Un basso Apgar a 5’ era meno frequente nei casi di TC programmato quando il primo gemello era in presentazione podalica. Peraltro, non vi sono differenze fra i due gruppi (TC programmato versus parto vaginale programmato) per quanto riguarda la mortalità e la morbilità perinatale. Ciò suggerisce che il TC programmato non rappresenti un vantaggio quando il primo gemello è in presentazione cefalica, indipendentemente dalla presentazione del secondo gemello. Di fatto questo studio conferma le indicazioni dell’ACOG (American College of Obstetrics and Gynecology) e della SOGC (Società Canadese) che raccomandano il parto spontaneo nelle presentazioni vertice/vertice e vertice/non vertice, con incertezza, in quest’ultimo caso, per pesi stimati < 1500 g. La presentazione podalica del primo gemello rappresenta indicazione al TC programmato. La gravidanza gemellare monoamniotica è molto rara (1% dei gemelli monozigotici) ed in genere rappresenta una indicazione al TC pur in assenza di evidenze circa i vantaggi di questa procedura.